Simone求大神告知大三阳；小三阳；乙肝病毒单纯携带者三者的区别？是不是乙肝病毒携带者就是小三阳？
的有关信息介绍如下：
1、 大三阳、小三阳是携带者发病后的结果吗
不是！
大三阳可以是携带状态，也可能是发病的慢乙肝；
小三阳也可以是携带状态，也可能是发病的慢乙肝。
大三阳、小三阳判断的标准，是两对半的结果；
而携带和发病的判断标准，是免疫所处的状态，其中转氨酶和影像学或组织学检查是重要依据。
如果简单粗暴的判断（不一定完全准确），肝功能持续正常，没有明显的炎症和硬化，那就是携带状态，也就是俗称的携带者。
大三阳、小三阳都可能处于这种携带状态，其中大三阳是处于“免疫耐受期”，对应临床上的“慢性HBV携带状态”；小三阳是处于“免疫控制期”，对应临床上的“非活动性HBsAg携带状态”。
大三阳、小三阳也都可能处于发病状态，其中大三阳是处于“免疫清除期”，对应临床上的“HBeAg阳性的慢乙肝”；小三阳是处于“再活动期”，对应临床上的“HBeAg阴性的慢乙肝”。
所以，并不存在携带者是健康的，大三阳、小三阳就是发病的患者一说。
2、 大三阳比小三阳严重吗
不是！
我们已经知道，大三阳、小三阳是两对半的结果，一定程度上反应了免疫所处的阶段，但我们判断病情，不能只看免疫所处的阶段，还要同时关注肝脏组织受损的情况，才能综合判定病情是否严重。
所以，临床上，我们不但要看两对半，还要关注病毒DNA和生化学、组织学检查结果。
1）大三阳：
①如果大三阳处于免疫耐受期，其实恰恰是在一种不严重的状态。因为此时免疫系统没有发现病毒，也就没有开始清除病毒，所以此时肝脏几乎没有明显的损伤，alt也就正常，b超也没有问题。（近来，免疫耐受期完全无免疫清除的说法受到了一些研究结果的挑战，可能会有更新）
也就是说，处于免疫耐受期的大三阳携带者，在身体上是几乎没有异常的，所以说是不严重的一种状态。
此时，体内病毒高，但是肝脏还很好。
②如果大三阳处于免疫清除期，免疫系统开始识别并清除病毒，那么肝脏是受到了一定的损伤，也就比上一种情况严重一些。
此时，体内病毒低一些，肝脏有一些损伤。
③或者大三阳处于再活动期，免疫系统压制不住病毒了，也是会有肝脏的损伤，也较严重。
此时，体内病毒又开始复制升高，肝脏进一步损伤。
2）小三阳：
①如果小三阳处于免疫控制期，免疫系统经过长期的病毒清除，对病毒形成了一种压制状态。病毒DNA减少，e抗原转阴，甚至出现e抗体。这看起来不错，但是也分不同的情况。
&& 如果在清除过程中，肝脏受损程度高，那么其实是更严重的状态；
&& 如果在清除过程中，肝脏也没有明显受损，那么才是比较好的状态，大家认为的小三阳比大三阳病情轻也只是在这种情况下才是正确的，即免疫既压制了病毒又没有严重的损伤肝脏。
&& 而且还有一种比较不好的小三阳，是在免疫的压制下，病毒发生了变异，这种就更加隐秘，危害性更大。
②如果小三阳处于再活动期，免疫系统压制不住病毒了，也是会有肝脏的进一步损伤，也比较严重。
关于小三阳，可以参考缪晓辉教授的公众号文章的介绍：
相信大家可以知道，在没有进行抗病毒治疗的情况下，病毒DNA和表面抗原、e抗原的降低一定是由于免疫清除的作用，免疫在清除病毒的时候损伤了肝脏，就会有炎症出现，表现为alt、胆红素升高等生化学指标异常，长期或反复的炎症就会导致纤维化甚至肝硬化。
所以，判断病情是否严重，不能只看免疫有没有清除病毒，还要看在清除过程中肝脏损伤程度如何，否则如果经过长期的斗争，病毒被压制但已经进展到肝硬化，也不能说就不严重。
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