美国暴发40年来最致命流感 ，是真的吗，目前情况如何?

美国暴发40年来最致命流感 ，是真的吗，目前情况如何?

前天被朋友问到这个新闻的时候，我第一反应是假新闻，因为今年也没有感到身边有流感的病例。后来仔细查了下发现数据是真的，但所传达的信息和得出的结论有所偏差。我们接下来把这个数字跟美国往年的数字和中国的数字做一个比较。

如图

0.13亿人感染，6600人死亡，这些数字看起来很吓人，这其实也是撰写这个新闻的编辑的小心思。那我们来分析一下为什么这些数字还算正常/不值得恐慌。

流感是由influenza（流感病毒）引发的病症，与普通感冒不同，流感一般伴有发烧，头痛等症状。也就是说，流感只包括influenza的感染，并不是所有严重的感冒都是influenza引起的（比如这次的冠状病毒也会引发发烧咳嗽等症状）。再强调一遍，不要一感冒就吃抗生素，抗生素只对细菌感染有效，而大部分感冒都是病毒性的，滥用抗生素会助长细菌的抗药性。

influenza 分为4类：A，B，C，D。

influenza A 主要在禽类传播，故称禽流感，其中有一部分病毒株可以感染人类，引发流感疫情[1]。

influenza A 的分类基于病毒表面的两种蛋白质：红血球凝聚素(hemagglutinin)和神经氨酸酶(neuraminidase)。目前共发现18种hemagglutinin和11种neuraminidase，所以理论上198种组合方式（HXNX)。其中，H1N1 H3N2 （H2N2）已证实可以人为宿主传播（也就是人传人）。H5N1 H5N2 H5N9 H7N2 H7N3 H7N7 H7N9 H9N2 H10N7 均能从禽类传播到人并致病，但未发现人传人的病例。其余的influenza A不使人致病，其中H17和H18只在蝙蝠中发现。

influenza B 以人为宿主，也是引起流感疫情的另一个主因，受感染人群主要为青少年（<25岁）[2]。

influenza C 以人为宿主，偶尔传播至犬类和猪，症状相对轻微，不是流感疫情的主因。

influenza D 由2011年在猪和牛体内发现，目前还不能感染人类，但或许在不久的将来也会进化出感染人类的能力[3]。

然而，由于influenza是rna病毒，基因稳定性很差，即使感染过一种流感，并不代表以后会对这一种流感免疫。（也就是说即使都叫H5N1，每次爆发的病毒株都是不同的）

从最新CDC的报告（1月18日）的报告来看，从去年9月起influenza A和influenza B各占一半（43.6%和56.4%）。而往年influenza B的比例都在10%一下，所以今年的influenza B可以说是大爆发[4][5]。

从走势来看，虽然相对年初感染病例已经下降了很多，但是根据历年数据有可能再次在12周左右升高，这应该跟3月份的季节变化有关。结合今年influenza B的比例，接下来两个月对中小学的防疫有所考验[6]。

与去年数据比较后，今年美国流感病例并没有上升太多，甚至同期还有所下降，然而与12年和16年相比，去年和今年的流感确实很是猖狂。

要把美国和中国的数据比较，我们先要搞清楚美国这个数据是怎么来的。

简单来说，美国CDC只有医院上报的流感病例总数，但不是所有人得流感都会去医院并且检查出流感病毒呀？实际上大部分美国病人并不会因为流感去医院（医生会让你多喝点水多休息然后收你$2000刀）所以CDC用历年估计的 （感染人数）/（就诊人数）乘以医院上报的病例得到大致的流感总人数，用历年流感的死亡率，CDC再推测出今年大致的死亡人数。

然而中国流感的统计方法跟美国的不太一样，中国只有就诊流感总数和因流感死亡数量，而这个死亡数字一般不会包括因流感并发症或其他慢性病导致的死亡，所以会比美国的死亡数字少不少，无法比较。

但其实我们可以从另一些统计数据中推测中美流感疫情的比较。

首先，我们比一下ILI，也就是流感占急诊总数的比例。15年至18年中国大致在3-6%，而上图美国在新年第一周ILI在2.5-7%之间，也就是说中美流感病例占总病例的比例相似。

我们再来比一下流感病毒阳性率，也就是所有有流感症状的病例中检测流感阳性的比例。

下图可以看到东亚的比例>30%而北美则在11-20之间。这与2018年我国CDC的48.5%符合，所以中国的流感病毒阳性率还是比美国高不少的[8]。

实际上，流感的致死病例比我们想象的大得多，WHO 2017年预计全球死亡数据在29万至60万之间[9]，占全球五分之一人口的中国其实已经在经济限制的情况下做的不错了。据环球时报报道，中国科学家在柳叶刀上估计中国每年因流感死亡数在84200-92000之间[10]（如果有同学能找到这篇文章就更好了，GT没有reference）。流感不会因为我们是社会主义国家就放过我们的。

WHO（经崔翔同学提醒，非cdc）每年都会根据流感病毒的趋势预测下一年的病毒株，由此设计来年的流感疫苗，这一点我们中国也可以学起来。而在美国的同学们，希望你们每年能定时接种flu shot，或许你觉得你不打疫苗得了没关系，但如果未接种疫苗人数到了一定的比例，病毒株可以在感染者身上进化，让那些打了疫苗的人的免疫系统也失效。

写在最后，单独的数据是没有意义的。比较下，今年美国流感疫情并没有比往年严重，也并不比中国的流感疫情严重。人都是喜欢看符合自己想法的新闻，而自然选择下的媒体就会选择性的报导以满足读者，无论中美都是如此。