通过魏则西事件，中国医疗改革到底应该怎么改？

通过魏则西事件，中国医疗改革到底应该怎么改？

短期来看，应该确立诊疗分级和医保报销分级制度。

社区医院要承担大部分基础医疗和一些慢性病的管理，比如感冒发烧咳嗽这种，应该是去社区医院看看开点药就可以。

市级的小医院应该负责普通简单疾病的诊疗，比如一个阑尾炎手术，不需要一定去大医院。一些小医院不能处理的疾病，由医生开转诊的医嘱，转到上级医院治疗，为了避免出现医生没有允许病人转诊，病人要求医生负责任这种情况，国家要对于转诊制定一个严格详细的标准，比如哪些疾病可以转诊到上级医院，比如病情处于什么阶段可以转诊到上级医院。医生只要按照标准执行即可。

省级的大医院主要承担下面转诊上来的疑难病症或小医院不好处理的疾病。省级大医院可以直接关闭普通门诊，或者普通门诊也开放，但要支付高额的专家挂号费，一些特殊门诊，一些小医院可能没有，比如疼痛门诊，造口门诊等等，这些大医院还是要开放的。也就是说，大医院只处理急诊和下面转诊的病人。

省级大医院处理不了的疾病，可以转诊到北京上海一些水平更高的医院。

这种情况下，大医院可以把重点放在疑难杂症的治疗，科研，教育上面，同时，因为医学与经验、看过的疾病关系密切，所以要加强上下级医院的沟通，下面的医院定期派人去上面进修学习疑难杂症处理，上面的专家定期去下面做专家门诊并指导一些工作，不能与一线脱离。

医保报销也要分级，社区报销比例最高，小医院其次，大医院应该减少一定的报销比例。不同疾病报销也应该不同，基础医疗保健应该重点报销，大病重病不应该主要靠国家医疗保险处理，应该主要由保险公司来做。当然，大病国家也是要有针对性报销一定比例的，就以这次魏则西的癌症为例，癌症病人晚期很痛苦，一些止痛药，国家应该报销大部分，一些维持治疗补液的药，国家也应该报销大部分，手术费报销部分，普通的治疗药报销部分，其他的治疗费用比如进口药生物免疫治疗这种如果报销就有过度医疗的嫌疑了。

长期来看，需要做的更多。

普及医疗和公共卫生教育。从各个行业做起，从幼儿园开始抓起，可以和生理保健的东西放在一起，包括一些简单的急救知识，健康饮食，健康生活，疾病的预防和管理，一些基本的安全教育，这些要贯穿于整个义务教育阶段，根据不同年级的需要和理解能力制定教材。

强调疾病的预防和健康的管理。实际上，等生病后治疗花的钱，是高于平时做好疾病预防花的钱的，鼓励大家定期体检，普及公民健康教育，做好慢性病的管理，妇幼保健的管理，政府如果愿意在疾病预防和健康管理上投些钱，就可以在医保上少投些钱，只是抓疾病预防和健康管理短期看不到效果，看不到政绩。

加强对私立医院的管理，政府可以允许私立医院进入市场并市场化，但要严格细致监管其行医资质，包括这家医院可以看什么病，可以用什么方法看病，可以开什么药，开什么医嘱，什么病可以开什么检查，政府都要细致的评估监管，有许可证才可以做。总而言之，私人医院作为逐利企业，你可以卖什么要由政府批准，但是你卖多少钱政府不管，你卖的太贵，比公立医院不报销的全额费用还贵，大家自然就跑到公立医院来了。

建立临终关怀医院。因为ICU的病人是不应该报销太多的，事实现在ICU医保报销比例确实很低，因为担心过度医疗，但是国家可以建立临终关怀医院，投入一部分医保，鼓励社会义工参与，引导大家正确认识死亡，把大家对临终的观念从不惜一切救命上面引导到确保生存质量上面。

减少对于干部的医疗投入，这个投入真的太多了，然而这个基本不可能实现，你如何让既得利益者吐出蛋糕，普通人无法想象那些干部享受了多少医疗资源，我在ICU实习的时候，听ICU的老师说，那些A类的病人，除了费用全免，政府每月还要给他们一笔钱（具体金额我记不清了，反正我当时觉得是一笔不小的钱，不是几百块那种），而这些病人本身，是躺着床上，靠着呼吸机心电监护营养液维持着生命，有很多都意识不清，去给他们吸痰口护，他们非常痛苦，我不知道他们是否想继续活下去，但是我相信他们子女是一定很希望他们活下去的。再加上这些人之前在干部病房的那些年（干部病房我不了解），你们可以相象一下政府一些人员享有了多少的免费医疗，其中有多少是过度医疗。

综上，是我个人看法，欢迎交流不同意见，人身攻击拉黑。